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避孕大作戰:哺乳期如何正確避孕?

發表日期:2017-08-12 | 來源 :知養生網 | 點擊數:

產后避孕大盤點:哺乳期如何正確避孕?

婦科門診,產后8個月的陳女士拿著妊娠陽性的化驗單百思不得其解,自己明明是產后哺乳期,連月經都沒來,怎么會懷孕?

  那么產后月經到底何時恢復呢?

  【產后不來月經就代表著無排卵?】

  答案是否定的。產后排卵功能的恢復,通常很難預料,如果產婦不哺乳,月經通常在產后6~8周恢復,但哪一天來月經很難確定。

  在哺乳期婦女中,第一次月經可在2~8個月之間來潮,排卵最早可在36~42天就發生,哺乳婦女比非哺乳婦女排卵頻率要少得多,哺乳期產婦首次月經復潮前多有排卵,因此哺乳期產婦月經未來潮前仍有受孕的可能,俗稱“暗胎”,哺乳期產婦必須落實避孕措施,避免意外妊娠。

  來自美國疾病預防控制中心(CDC)的專家指出:產后期是開始避孕的重要時期,因為婦女正在享受醫療制度規定的假期,并且可能已經產生了避免再次妊娠的意愿。

  【產后妊娠的危害】

  1、 意外妊娠和短生育間隔均與母嬰不良的健康結果相關,例如低出生體重和質量改變。

  2、由于妊娠導致乳汁分泌減少、質量改變,影響母乳喂養和嬰兒成長。

  3、哺乳或剖宮產使得再次妊娠后的人工流產手術風險進一步增加。

  哺乳期妊娠:哺乳期由于卵巢功能受抑制,雌激素水平低,子宮肌層組織軟而薄,施行人工流產手術過程中,容易導致子宮穿孔,胎盤粘連、產后出血的發生率均高。

  剖宮產后妊娠和瘢痕妊娠:均增加手術難度,有大出血風險。

  【產后避孕的概念】

  產后避孕,是指產婦在胎盤娩出后的一段時間內,為防止意外妊娠的發生而采取的避孕措施。

  【產后避孕的安全性】:

  產后避孕的安全性主要與哺乳和血栓的風險相關,主要涉及激素類避孕藥,對于哺乳的女性,一是要考慮不能抑制乳汁的分泌;

  二是要考慮乳汁內所含的甾體激素對嬰兒肝臟功能及生長發育的不育影響;

  三、婦女在產后短期內仍處于血液的高凝狀態,應選擇對血凝無影響的避孕方法。

  【哺乳期避孕方法】:

  1、哺乳閉經法:如果按照嚴格的哺乳標準,產后最初6個月避孕的成功率為95%~99%。嚴格的哺乳標準指白天每4個小時哺乳一次和晚上每6個小時一次。額外添加的食物量不應超過哺乳總量的5%~10%。

  2、宮內節育器(IUD):IUD是長效和高效的避孕方法,帶銅IUD的使用期限一般為10年,釋放左炔諾孕酮的曼月樂(歸于下面單純孕激素避孕方法介紹),可有效使用5年。帶銅IUD不影響哺乳和女性的血凝系統,可作為產后避孕首選的方法。放置時間為產后3個月和剖宮產后6個月。

  影響IUD使用的一個最主要情況是產褥期感染,如果存在產褥期感染,需要等到感染治愈后再行放置。

  3、藥物類可以采用單純孕激素避孕方法如長效避孕針和曼月樂,長效避孕針如狄波-普維拉,產后6周開始注射。

  臨床觀察證實,單純孕激素避孕方法不影響哺乳情況,在產后6周以后經乳汁暴露于哺乳的嬰兒,對嬰兒智力發育的影響目前尚無材料證明其有害。但是研究在確定是否存在嚴重的或沒有察覺到的遠期影響方面尚無充分證據。

  為安全起見,美國疾病預防控制中心使用建議中指出,雖然產后無論是否哺乳,均可以使用單純孕激素避孕方法,但是這樣的建議主要基于對醫療資源匱乏地區的考慮。所以筆者認為,不建議將此類方法作為首選。

  4、絕育術:分娩同時可以行輸卵管結扎術,便利、安全、費用低,并且可降低婦女將來發生卵巢癌的危險性,其他合適的時間還有產后1~7天及產后42天以后。

  5、屏障避孕法:無論產后何時,屏障避孕法均是較適宜的避孕方法,對產后不久便恢復性生活的女性尤其適用。

  屏障避孕法包括男用避孕套、殺精劑、陰道隔膜和宮頸帽等,對哺乳無不良反應。

  世界衛生組織建議在產后6周內除不宜使用陰道隔膜和宮頸帽外,其他屏障避孕法均可以使用。但由于其效果,特別是配偶能否堅持和正確使用相關,為保證避孕效果,不建議將此類方法作為首選。

  6、性交中斷法:也成為體外排精法,是一種傳統的避孕方法,其效果取決于男女雙方在每次性生活時均采取體外排精的愿望和能力,但由于其常規使用的妊娠率可高達27/100 婦女年,所以,不推薦產后避孕。

  注意:不宜口服雌孕激素配伍的避孕藥,因為避孕藥中的雌激素會影響乳汁的分泌,雌激素還會增加婦女產后凝血方面的危險。

  不宜采用安全期避孕,由于產后哺乳卵巢功能尚在恢復中,基礎體溫變化無規律,使孕期特征不出現或難于發現。

  【沒有哺乳和斷奶的女性】

  除了上面講過的避孕方法,還可以選擇藥物避孕。

  綜上所述,產后哺乳期的女性們,可以根據自己的情況,選擇適合自己的避孕方法,及時有效的采取避孕措施,不僅對自己的身心健康有益,也有利于寶寶的健康!

  參考文獻:

  1、 Department of Reproductive Health ,World Health Organization.Medical eligibility criteria for contraceptive use [M].4th ed,WHO Press,Genenva,Switzerland,2009.

  2、 CDC.U.S.Update to CDC’s U.S.Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use,2010:Revised Recommendations for the Use of Contraceptive Methods During the Postpartum Period [J].MMWR,2010,60(2):878-883.

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  4、 Westhoff-C,Davis-A.Tubal sterilization:focus on the U.S,experience[J].Fertil Steril,2000,73(5):913.

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